Medical-Days

Еще полвека назад рождение близнецов было достаточно редким явлением. Сейчас вероятность развития многоплодной беременности постоянно растет. Акушеры и генетики связывают это с целым рядом провоцирующих причин и факторов жизни. У женщин, вынашивающих двойню, течение беременности имеет ряд особенностей. Рассмотрим симптомы многоплодности, особенности течения беременности и родов.

Факторы, влияющие на многоплодную беременность

В былые времена женщина начинала рожать, едва вступив в фертильный возраст. Частота рождения двух младенцев составляла всего 1 случай на 80 родов. Статистика утверждает, что с каждым годов число родов, в которых появляется больше одного малыша, увеличивается.

Хотя причины этого однозначно не определены, выявлены факторы, повышающие вероятность рождения двойни:

Генетика. Во многих случаях у семейных пар, ждущих двойню, имеются близкие или не очень близкие родственники-близнецы. Предрасположенность проявляется часто через поколение, большей частью по женской линии. Переход во вторую половину фертильного возраста (35-40 лет), причем, чем старше дама, тем больше вероятность из-за одномоментного созревания двух яйцеклеток. Использование экстракорпорального оплодотворения для зачатия. Медицинская стимуляция при бесплодии. Всплеск активности яичников по завершению приема КОК. Гормональные причины – высокая секреция ФСГ.

Двойни нередко появляются у женщин, которые родили уже несколько раз, имеют в анамнезе 3-4 родов.

Подводя итог, можно сказать, что женщины, рожающие в неюные годы, активно принимавшие КОК, вынужденные лечиться от гинекологических проблем, стимулировать оплодотворение разными способами, чаще рожают не одного ребенка.

Интересно: рождение близнецов в последние годы резко возросло, двойни часто появляются после ЭКО и у женщин, которые перешагнули 35-летний рубеж.

Симптомы беременности двойней

Женщины, выносившие в разное время одного и 2-х малышей, говорят, что при беременности двойней ощущения и внешние признаки во многом совпадают, но проявляются ярче, удваиваются.

Токсикоз

Токсикоз стартует раньше, часто с первых дней. Головокружения, ощущения тошноты, отвращение к запахам – признаки раннего токсикоза. Причиной этого является резкий рост ХГЧ. Показатель изначально высок, поэтому токсикоз может начаться до подтверждения беременности.

Повышенная утомляемость

Женщин мучает постоянная усталость, хочется прилечь и отдохнуть. Организм работает на пределе возможностей – сердце перегоняет больший объем крови, дыхание учащается.

Аппетит

Несомненный рост аппетита или изменение вкусовых пристрастий является признаком любой беременности. О двойне свидетельствует гораздо больший набор веса – в первой трети срока женщина с растущей двойней набирает обычно 3-4 килограмма, при одноплодной – 1-2 килограмма.

Гормоны выходят из-под контроля

Гормональные всплески мучают всех женщин в положении, повышенный синтез при многоплодности ощущается особенно остро. Сильная нервозность, тревожность, перепады настроения от слез к восторгу – эти симптомы наблюдают у себя многие беременные и их окружение.

Повышенный уровень хорионического гонадотропина

При анализе крови или мочи на ХГЧ фиксируется уровень гормона, превосходящий норму для простой беременности. По этому показателю врачи на ранних сроках могут заподозрить наличие двух плодов. Тест на беременность дает сверхъяркую полоску, которая не вызывает сомнений в интересном положении и наводит на мысль о двойной радости для родителей.

Экстремальная изжога и гиперактивный мочевой пузырь

Матка с двумя эмбрионами растет быстро, меняет положение желудка, кишечника, мочевого пузыря. Это вызывает изжогу из-за заброса желудочного сока в пищевод, при давлении на мочевой пузырь женщина постоянно хочет помочиться. Наблюдаются также другие проблемы с пищеварением – частые запоры, метеоризм, вызывающий болезненные ощущения в животе.

Завышенные результаты теста на альфа-фетопротеин

Тест на АФП проводят в начале второй трети срока. Это тестирование определяет уровень белка, который продуцируют клетки печени плодов. По показателю выявляют развитие многоплодной беременности.

Сердцебиение

Чтобы обеспечить питание плодов кислородом, сердце беременных бьется чаще, перегоняя больший объем крови. Многие страдают сильной одышкой. Сердцебиение двух плодов может обнаружить врач при исследовании Допплера или на УЗИ.

Чувствительность груди

При многоплодности синтез прогестерона повышен. Наблюдается раннее повышение чувствительности околососковой области, набухание молочных желез. Описать ощущения женщины можно как тяжесть, распирание в груди, которые стартуют еще на ранних строках гестации.

Боли внизу живота

Болезненные ощущения в период вынашивания связаны с высоким маточным тонусом. Наличие двух плодов приводит к усиленному давлению на стенки органа. Тянущие боли могут возникать еще до задержки месячных и определения беременности. В дальнейшем для плодов нужно все больше места, матка начнет сдавливать соседние органы, вызывая неприятные ощущения в нижней части живота.

Имплантационное кровотечение

При прикреплении эмбриона к стенке небольшие кровянистые выделения могут произойти при любой беременности. Их вероятность возрастает при двойне. Риск выкидыша при многоплодности выше, поэтому обильные выделения, боль, судороги конечностей – причина обратиться к врачу.

Быстрый рост живота

Животик женщины растет быстрее, ведь малышей двое. Обнаружить многоплодность можно по раннему выпиранию живота, который в 14 недель уже явно заметен (иногда в 6-8 недель). Если малыш один, живот начинает расти позже (20 недель).

Другие признаки

Шевелиться пара малышей начинает чуть раньше. При беременности двойней признаки авитаминоза заметнее – выпадение волос, высокая ломкость ногтей, проблемы с зубами и деснами из-за нехватки витаминов и микроэлементов.

Справка: на поздних сроках многие женщины страдают варикозом, сильной одышкой, скачками давления.

Как диагностируют

Современные методы диагностики позволяют выявить наличие двух плодов безошибочно и в ранние сроки. Чтобы избежать возможных проблем, женщинам следует раньше встать на учет, своевременно подтвердить многоплодность.

УЗИ

Достоверность УЗИ-исследований при определении многоплодности составляет более 99 %. Аппарат визуализирует эмбрионов в полости матки. Увидеть плоды можно на 6-7 неделе гестации. На ранних сроках быстрее распознаются разнояйцевые близнецы с индивидуальной плацентой.

Вагинальные датчики дают более точную картину и позволяют на ранних сроках (6-7 недель) определить двойное сердцебиение. Иногда выявить двойню на ранних сроках не удается – один эмбрион скрыт вторым. В 10 недель УЗИ обычно определяет беременность двойней. Абсолютно точными данные становятся к середине срока у женщины.

На поздних сроках выполняют электрокардиографию (кардиотокографию) плодов для определения нарушений сердечной деятельности.

ХГЧ в крови

С началом беременности у женщин начинается высокая выработка хорионического гонадотропина, который служит основным маркером интересного положения. Показатель постоянно растет с увеличением срока. Границы нормы весьма условны, поэтому точно определить наличие двойни по уровню гормона сложно. Замечено, что ХГЧ показывает удвоение относительно средних данных для одноплодной беременности при двойне с раздельными плацентами. Если плоды развиваются в общей плаценте и пузыре, значительного роста ХГЧ не фиксируется.

Осмотр гинеколога

По каким признакам гинеколог может выявить двойню у женщины:

по увеличению высоты стояния матки – в среднем, на 4 сантиметра по сравнению с обычной беременностью, называется возраст гестации; увеличению окружности живота; стремительному набору веса (более средних норм); на сроке в 10-12 недель размер матки уже заметно больше нормы для одноплодной беременности; при прощупывании живота женщины определяются не менее 3-х крупных частей – головки и ягодицы плодов, расположенные в разных отделах брюшины.

Достаточно часто на животе женщины заметно горизонтальное или вертикальное углубление (зависит от положения плодов), которое объясняется границей между малышами.

Народные приметы

До визита к врачу и подтверждения многоплодности женщины с трепетом прислушиваются к своему состоянию, пытаются определить народными способами наступление беременности. Приведем некоторые наблюдения мамочек близнецов и предвестники рождения двойни:

Считается, что если беременной попалось яйцо с двумя желтками, то она родит двойняшек. Можно определить появление двойни, если таинственным образом некоторых предметов становится два вместо одного. В хлебнице обнаруживаются 2 батона, хотя покупали один, или другие подобные случайности. Женщина получает что-то в двойном количестве от обычного. Разные предвестники беременности содержатся в снах. Если нужно ждать двойню, снится не одна рыбина, а много. Женщина меряет или покупает 2 пары туфель или перчаток. Животные, дети снятся парами, а не по одному.

Согласно народным приметам, женщине рожать двойню, если токсикоз начинается до того, как она узнала о беременности.

Особенности протекания многоплодной беременности по неделям

Развитие плодов в двойне происходит интенсивнее, с этим, в том числе, связаны более острые ощущения у женщин в течение беременности. В таблице приведена продолжительность формирования малышей в утробе:

	Одноплодная беременность	Двойня
Средняя продолжительность беременности	38-40 недель	36-37 недель
% преждевременных родов	5-18 %	30-50 %

Ниже приведены особенности развития беременности по календарю.

1-2 недели

Месячные прошли, организм находится в ожидании овуляции – пошел акушерский отсчет беременности, которая фактически еще не произошла. Никаких ранних признаков еще нет, они впереди.

3-4

Миграция яйцеклетки, начало деления. В это время определяется, получится ли двойня. Зачатие наступает на 3-ей неделе, в начале 4-ой эмбрион крепится к стенке матки и начинает формироваться плацента, в которой будут жить плоды все месяцы. В конце этого срока по задержке можно предположить беременность.

5-6

Важный период в развитии двойняшек – в эмбрионах закладываются сердечки, которые гонят кровь, печень, почки. При переходе на шестую – становятся заметными ручки, формируются личики и зачатки иммунной системы. У женщины растет аппетит, могут появиться признаки выраженного токсикоза.

7-8

Начинается развитие нервной системы – разделение головного и спинного мозга. Пищеварительный тракт делится на отделы. Вес эмбрионов – 1.8-2 грамма. К концу восьмой недели ножки и ручки становятся подвижными, плоды начинают хаотично двигать ими. У женщины появляются вкусовые причуды, могут развиваться отеки, потребность в частом мочеиспускании.

9-10

Эмбриональный период завершается исчезновением хвостиков. Закладка всех систем закончена, маленькие эмбрионы именуются плодами. Они совершают движения руками и ногами, глотают. Идет активное развитие головного мозга, выстраивание нейронных связей. Начинается синтез половых гормонов.

11-14

Малыши активно готовятся к рождению – сформированы глотательный и сосательный рефлексы, они чувствуют вкус. Скелет набирает все больше кальция и твердеет. У малышей появляются сформированные ушные раковины, папиллярные линии на пальчиках, отличающиеся по рисунку даже у однояйцевых близнецов. У женщин, беременных двойняшками, появляется заметный округлый животик.

15-20

Малыши большую часть времени спят. Тельца становятся пропорциональными конечностям. Работают системы мочевыведения, кишечник. Норма набора веса для двойни в середине срока – 300 граммов, длина – 25 сантиметров. Минерализация скелетных костей в целом завершена. На УЗИ заметны гримасы на личиках. Женщине становится тяжело носить двойню, пора надевать бандаж, больше отдыхать. Плоды проявляют активность, мама чувствует толчки и движения.

21-24

Малыши открывают глазки, слышат звуки. С 22 недели исход плодов из тела не считается выкидышем – фиксируют преждевременные роды. К концу 23 недели позвоночник готов выполнять все функции. Легкие у двойни готовы к самостоятельному дыханию. На этих сроках у женщины наблюдается отечность ног, возможен варикоз, разрушение зубов, потеря волос.

25-28

Происходит совершенствование зрения, у мальчиков – выход яичек в мошонку. Укрепляются мышцы, толчки двойни становятся болезненными. Накапливается подкожный жир, начинает работать иммунная система, в мозгу формируются извилины, определяющие в дальнейшем интеллект. Женщина может уйти в декретный отпуск.

28-32

На 30 неделе плоды становятся менее активными, группируются, чтобы уместиться в животе и не мешать друг другу.  Происходит активный рост числа извилин мозга. Развиваются отношения с мамой и миром – малыши успокаиваются при поглаживаниях, реагируют на звуки и некомфортную обстановку (дым, шум).

32-34

Период бодрствования возрастает, у каждого плода развивается индивидуальный график сна и активной жизни. Малыши занимают себя сосанием пальчиков, толканиями. Дети принимают положение для выхода из матки. Вес – около 2-х килограммов, длина – 40 сантиметров.

35-40

В завершающем этапе беременности у двойни включаются адаптивные функции, которые помогут им приспособиться к внешнему миру. С 36 недели малыши в двойне готовы к рождению. Этот срок для многоплодной беременности считают нормой. Женщина должна набрать около 20 килограммов за весь период, чтобы обеспечить малышам полноценное развитие.

В какой срок рожают при двойне?

Природа заботливо предусмотрела трудности ношения двойни – плоды развиваются в более сжатые сроки, естественные роды чаще происходят до традиционного срока в 40 недель. У трети и более женщин происходит отход околоплодных вод и преждевременные роды.

Родовая фаза у носящих двойню наступает в 36-37 недель. Матка опускается, будущая мама чувствует, что ей легче дышать.  Дети, родившиеся в это сроки, считаются доношенными. Это связано с тем, что легкие у двойняшек раскрываются раньше, поэтому малыши сами дышат, могут сосать грудь. Если малыши родились в 34 недели, они также вполне жизнеспособны, проблем с дыханием не возникает.

Как проходят роды

Беременность близнецами редко длится 40 недель, обычно заканчивается раньше на 3-6 недель. Согласно рекомендованным правилам, женщин госпитализируют за 14 дней, чтобы следить за состоянием малышей и подготовиться к родам. Принимается решение о необходимости кесарева сечения (по статистике, почти в 70 % случаев).

Естественные

Рожать самостоятельно женщине разрешают, если беременность протекала без проблем, имеются явные признаки регулярной родовой деятельности, состояние плодов опасений не вызывает.

Роженице требуется постоянный контроль врачей. Основные проблемы при родах двойни:

ранний отход околоплодных вод; слабость родовой деятельности, связанная с сильным растяжением структур матки и ослабленным тонусом, из-за чего рождение первого малыша часто затягивается; малыши стремятся идти родовым путем вместе, конечности сцепляются, что приводит к массе осложнений; преждевременная отслойка плаценты после исхода первого плода – риск инфицирования матки, кровотечений, осложнений для оставшегося малыша.

Слабость схваток у женщины приводит к затяжным родам, что может вызвать гипоксию, повреждения головного мозга у малышей. За состоянием плодов следят с помощью КТГ, контролирующего сердечную активность. При недостаточности родовой деятельности используют стимуляторы схваток, у акушеров всегда наготове операционная для проведения кесарева.

Второй малыш рождается через 15-20 минут после первого. Если плод идет неправильно, женщине дают наркоз и используют инструменты для извлечения.

Роды двойни – тяжелый труд, женщина получает более длительный послеродовой отпуск. Рекомендуют воздерживаться от новой беременности 2-3 года.

Показания к кесарево

Проводить кесарево сечение рекомендуется в 33-36 недель. Решение в пользу операции при двойне принимается достаточно часто, показаниями являются:

тяжелое течение третьего триместра у женщины – гестоз, значительная прибавка в весе, отеки; неголовное предлежание плодов; тяжелые хронические патологии у женщины, состояние не удается компенсировать, естественная родовая деятельность невозможна или угрожает здоровью; узкий таз; деформация тазовых костей; несостоятельность рубца на матке от кесарева, проведенного ранее; большое количество околоплодных вод; плоды расположены в общей плаценте и пузыре; крепление плаценты к нижней части матки (предлежание).

Кесарево обычно делают женщинам, зачавшим с помощью ЭКО.

Возможные осложнения

Беременность двойней редко протекает без осложнений. У женщин с индуцированной первой беременностью опасными периодами можно считать все сроки гестации. Множественные осложнения возможны у мамочек и близнецов.

Частые проблемы у беременных:

железодефицитная анемия – нехватка железа в организме приводит к одышке, тахикардии, побледнению слизистых, слабости, сонливости и задержке развития плодов; гипертензия и отеки в 3 раза чаще, чем у женщин, носящих один плод; гестозы наблюдаются у большинства беременных; непроизвольные аборты, угроза выкидышей; патология плаценты; преждевременный разрыв плаценты, пузыря; гибель одного из эмбрионов («исчезновение двойни») в первые 7-14 недель; послеродовые кровотечения.

Инволюция матки после двойни идет замедленно, у женщин ухудшается гемодинамика, приводящая к варикозному расширению вен, чаще присутствуют эндокринные расстройства.

У малышей из двойни наблюдаются следующие осложнения:

малая масса тела (50 % весят меньше 2500 граммов); внутриутробные, врожденные задержки развития одного или обоих плодов (гидроцефалия, патологии ЦНС, пороки сердца, уродующие деформации из-за сжатия, асимметрия); сцепление плодов (сиамские близнецы); неврологические патологии – ДЦП, микроцефалия; родовые травмы; синдром фето-фетальной трансфузии.

Для снижения риска развития осложнений и своевременного принятия мер при их возникновении женщинам рекомендуется регулярно посещать врача, не отказываться от УЗИ и других методов диагностики.

До рождения двойни женщинам приходится пережить непростой период вынашивания малышей, который гораздо сложнее, чем обычная беременность. Чтобы обеспечить плодам полноценное развитие, поддержать организм, лучше узнать о многоплодности как можно раньше. Современные методы диагностики способны выявить двойню на ранних сроках, врачи помогут женщинам выбрать режим, рацион питания и родить здоровых малышей.

Источник